病因

解剖结构：

一细长盲管，腔内附有微生物，内含有丰富的淋巴组织，容易发生感染。

①阑尾管腔狭窄（最常见病因）。是由于淋巴滤泡明显增生。

②细菌入侵。

③阑尾先天畸形。

病理

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿（急性阑尾炎化脓，大网膜将其移至右下腹部，将阑尾包裹形成黏连，形成阑尾周围脓肿）

会形成三个结果：①炎症消退。②炎症局限化。③炎症扩散，形成化脓性腹膜炎。

临床诊断

典型的腹痛发作，始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时以后转移并局限在右下腹。

体征：

右下腹压痛，通常位于麦氏点。

腹膜刺激征，提示炎症加重，出现化脓坏疽或穿孔的病理改变。

辅助诊断：

结肠充气试验（阳性可以确诊，阴性不可以排除）

腰大肌试验：阑尾位于腰大肌前方。

闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。

治疗

急性阑尾炎手术

并发症

①阑尾周围脓肿：

脓肿尚未破溃时，可以按急性化脓性炎处理，如果已经穿孔，那么应用抗生素治疗，或同时，联合中药治疗，促进脓肿吸收消退，也可以在超声引导下穿刺抽脓引流

②腹腔脓肿：

一旦确诊，应该在超声引导下穿刺抽脓，必要时手术切开引流。是阑尾炎，未经及时处理的后果。

③内、外瘘形成：

周围脓肿未及时引流，少数病例可以向小肠或大肠内穿孔。

④化脓性门静脉炎：

急性阑尾炎时形成感染性血栓，延肠系膜上静脉至门静脉，治疗延误，可以发展为细菌性肝脓肿。

阑尾概要

①阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是一条无侧支的终末动脉，当血运障碍时，容易导致阑尾坏死。

②阑尾神经的脊髓节段，在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛。（2、4、6、8、10，角头剑弓脐。12平面走的远，分布两侧腹股沟）

③阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是阑尾类癌的组织学基础。

小儿急性阑尾炎

临床特点：

①病情发展较快较重，早期出现高热呕吐。

②右下腹症不明显，不典型，穿孔率高。

治疗：

早期手术，应用广谱抗生素，纠正脱水。

妊娠期急性阑尾炎

特征：

子宫增大很快，所以炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以是压痛及紧张和反跳痛均不明显，一经发现立即手术。

治疗：

手术切口位置偏高，以减少对子宫的刺激，尽量不要用腹腔引流，术后使用广谱抗生素。

老年人阑尾炎

老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻，但是病理改变重。

一旦确诊，立即手术。

慢性阑尾炎X线：

阑尾不充盈或充盈不全。

24小时后透视复查阑尾腔仍有钡剂残留。