婴儿总是不明原因流泪或眼泪汪汪，有的还表现为眼角或眼周皮肤糜烂、发红、湿疹；有的则眼睛总是有大量分泌物；有的挤压泪囊处皮肤可见到眼内有脓性分泌物溢出......

当出现这些症状时，要当心可能患上了婴幼儿泪道疾病。

01

先天性泪道阻塞

先天性泪道阻塞是指泪点至鼻泪管末端（即泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管、鼻泪管下口）任何部位的狭窄或完全堵塞。

其中，在先天性泪道阻塞中以鼻泪管阻塞最为常见。婴幼儿先天性鼻泪管阻塞主要表现为出生后持续性溢泪和眼部分泌物增多等，在新生儿中的发病率约为5％~20％，是由于先天性泪道发育障碍导致的鼻泪管下段的胚胎性残膜没有退化，上皮细胞残屑阻塞鼻泪管管腔而引起。

少数先天性鼻泪管阻塞由鼻泪管骨部狭窄或鼻部畸形所造成，需要影像学检查如CT、泪囊造影方可确诊。鼻低平或面部狭窄者，黏膜稍有肿胀也可导致阻塞。若胚胎时期鼻泪管管道发育不全或粘膜皱褶形成导致管腔内径过小，黏膜肿胀也可使其完全阻塞。

02

婴幼儿慢性化脓性泪囊炎

先天性鼻泪管阻塞导致泪液潴留在泪囊内，可继发细菌感染引起新生儿泪囊炎，也可能在２~５个月发展成慢性化脓性泪囊炎，并进一步出现泪道多个部位阻塞。

新生儿泪囊炎的主要致病菌是葡萄球菌，而慢性泪囊炎以肺炎链球菌为主，其次为葡萄球菌及大肠杆菌。

03

先天性泪囊突出与先天性泪囊囊肿

先天性泪囊突出其实源自胎儿泪囊囊肿，孕期保健的发展使产前检查更加普及，产前超声检查经常发现胎儿眼眶双鼻侧有囊性声像，通常产前诊断为“泪囊囊肿”，它一般对视力和智力没有影响，绝大多数在出生后消失。

少数出生后仍然存在，有人诊断“先天性泪囊囊肿”，这种病和目前国外文献的“先天性泪囊突出”实际上是同一种疾病，也称为泪囊黏液囊肿或鼻泪管黏液囊肿。

先天性泪囊突出是由泪道排出系统远端和近端阻塞引起的。泪囊内层的黏液腺分泌黏液，由于缺乏通畅的远端或近端排出管道系统，泪囊在压力作用下产生扩张，从而形成先天性泪囊突出。初生的新生儿鼻侧内眦韧带下方可触及略呈蓝色、囊性、无触痛的硬块即可诊断。

04

婴幼儿急性泪囊炎

先天性鼻泪管下端残膜阻塞的婴幼儿，在泪道系统合并了毒力强大的金黄色葡萄球菌等细菌感染后，可引起泪囊区化脓性病变，严重者还可能引起泪囊区脓肿，从而形成婴幼儿急性泪囊炎甚至婴幼儿急性泪囊脓肿，也可由慢性泪囊炎合并了金黄色葡萄球菌等感染引起急性发作而致。

05

首次泪道冲洗时机

先天性鼻泪管阻塞多数在出生后４~６周自行开放，也可通过按摩泪囊产生的静水压来冲破封闭的残膜，促进阻塞的鼻泪管开放。泪道冲洗是治疗婴幼儿先天性泪囊炎不可缺少的方法。

新生儿因吞咽和呼吸不协调，过早泪道冲洗易致吸入性肺炎，且泪管组织娇嫩脆弱，容易造成局部黏膜损伤和泪小点、泪小管撕裂，故首次泪道冲洗治疗宜选择在２月龄后。

06

泪道冲洗方法

操作过程中应充分暴露下泪点，一次性使用无菌冲洗器从下泪小点垂直进针深1.5~2.0mm，再使针头转向水平方向沿泪小管缓慢进针约８~10mm，碰到骨壁后再将针头退后12ｍｍ，固定好一次性使用无菌冲洗器，推注冲洗液（冲洗液可采用抗生素眼药水或生理盐水），在感觉推注压力下降，并见患儿有吞咽液体动作则可停止。

对一次泪道冲洗不通的患儿，可间隔２周再次行泪道冲洗，同时局部点婴幼儿可以安全使用的抗生素滴眼液。对于急性感染和泪囊脓肿的患儿，为避免皮肤溃破，造成瘘道，不宜行加压泪道冲洗。

先天性泪囊炎是先天性泪道发育障碍引起的疾病。常见的原因是鼻泪管下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞的残屑阻塞，是小儿常见病，其治疗顺序是先行泪囊按摩，按摩无效行泪道冲洗，冲洗无效行泪道探通术。泪道冲洗是治疗婴幼儿先天性泪囊炎不可缺少的方法。由于婴幼儿泪点很小，泪管组织娇嫩，而且不合作，冲洗时稍有不妥，可造成泪道的创伤，严重的可造成假道形成，瘢痕形成阻塞。因此，操作的医护人员必须提高冲洗的技巧，提高准确率，避免造成新的损伤。

参考文献

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[2]中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会儿童眼病筛查学组关于婴幼儿泪道相关疾病诊断及治疗的专家共识.[J]中国斜视与小儿眼科杂志,,29(2):1-4.

[3]赖莉.婴幼儿泪道冲洗的护理[J].医药前沿,,5(18):-.

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