今天学执医·今天50题（-）：感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过A:1天B:5天C:3天D:7天E:2天解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS，但应用限于早期，用量宜大，可达到正常用量的10?20倍，维持不超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损伤和免疫抑制等严重并发症的危险。：全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是A:肺炎链球菌B:金黄色葡萄球菌C:变形杆菌D:溶血性链球菌E:破伤风梭菌：属于成人中度烧伤的是A:Ⅲ°烧伤面积小于10%B:烧伤总面积达31%?50%C:Ⅱ°烧伤面积小于10%D:Ⅱ°烧伤面积小于20%伴休克E:Ⅲ°烧伤面积11%?20%解析：A是中度烧伤，B、D、E是重度烧伤，C是轻度烧伤。：对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是A:B超B:临床症状和体征C:X线片D:CTE:MRI解析：MR检查可见准确的显示早期AN-FH病变，且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。：分泌降钙素的细胞是A:神经垂体细胞B:甲状旁腺细胞C:甲状腺滤泡旁细胞D:甲状腺滤泡细胞E:腺垂体细胞：以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是A:Ⅳ期B:Ⅱb期C:Ⅱa期D:Ⅰ期E:Ⅲ期解析：一期患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状；二期表现为出现间歇性跛行为主要症状；三期以静息痛为主要症状；四期除静息痛外，出现趾端发黑、干瘪等。：传染病的基本特征不包括A:感染后免疫B:病原体C:流行病学特征D:传染性E:遗传性解析：传染病的基本特征包括ABCD四项，不含遗传性。：代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是A:HBsAg（+）B:HBeAg（+）C:抗-HBc（+）D:抗-HBs（+）E:抗-HBe（+）：鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是A:静脉尿路造影B:CTC:腹部侧位X线平片D:B超E:MRI解析：上尿路位于腹膜后，而腹腔钙化灶位于腹腔，侧位片可前后区别开来。：女，出生11天。不能张口吸乳，偶有咳嗽、蹙眉，头后仰，上肢屈曲。下肢伸直，手半握拳状，无呼吸困难。其最可能的诊断是A:小儿搐搦症B:小儿癫痫C:呼吸道感染D:产后颅内血肿E:破伤风解析：本题考查婴儿破伤风临床表现，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难，发展为牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈苦笑面容，伴有阵发性双拳紧握。：男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39℃。B超提示前列腺增大，残余尿ml，双肾积水。尿常规：WBC30?50/HP。血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是A:耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B:α受体阻滞剂C:5α还原酶抑制剂D:前列腺切除E:抗感染治疗解析：急性细菌性前列腺炎如果有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。：女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为A:14天B:5天C:7天D:10天E:3天解析：本题首先考虑为急性细菌性膀胱炎，用3天疗法治疗。：男，63岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐μmol/L。其蛋白尿性质应为A:肾小球性B:功能性C:肾小管性D:溢出性E:分泌性解析：本题考虑诊断为糖尿病肾病，蛋白尿性质为肾小球性。功能蛋白尿属于生理性，一般小于1g/d，肾小管性蛋白尿包括微球蛋白、溶菌酶等；溢出性蛋白尿包括低分子量蛋白尿，如多发性骨髓瘤轻链蛋白；分泌性蛋白尿指肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白所致蛋白尿。：女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6.5×/L，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是A:急性血吸虫病B:流行性乙型脑炎C:败血症D:伤寒E:疟疾解析：本题符合疟疾典型临床表现。：男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是A:骨肉瘤B:骨巨细胞瘤C:骨软骨瘤D:骨结核E:骨囊肿解析：骨肉瘤好发于20岁以下青少年，干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态为骨肉瘤特征性表现，BCDE均不具备。：女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是A:胰腺囊肿B:腹膜后血肿C:胰腺假性囊肿D:肠系膜囊肿E:胰腺囊腺瘤解析：胰腺假性囊肿是胰腺炎的并发症，也可由外伤引起，囊肿多位于尾部，大者可产生压迫症状。：男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A:胃肠道内转移B:淋巴转移C:直接浸润D:血行转移E:腹腔内种植解析：本题诊断为胃癌，胃癌的最常见转移途径为淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%，早期胃癌也可由淋巴转移。：女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A:髋关节中心脱位、坐骨神经损伤B:髋关节前脱位、坐骨神经损伤C:髋关节前脱位、闭孔神经损伤D:髋关节后脱位、股神经损伤E:髋关节后脱位、坐骨神经损伤解析：右髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形为髋关节后突位的表现，右足背麻木，背屈无力为坐骨神经损伤的表现。：男，12岁。10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是A:颌下淋巴结炎B:眼眶内感染C:海绵状静脉窦炎D:面部蜂窝织炎E:化脓性上颌窦炎解析：上唇部位于危险三角，危险三角感染很容易形成海绵状静脉窦炎。：女，27岁。有不洁性交史。査体：外阴有一硬结节状物。荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性。应选择的治疗措施是A:静脉滴注甲硝唑B:肌注青霉素C:口服多西环素D:口服阿莫西林E:口服红霉素解析：根据荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性可以诊断为梅毒，应选的治疗措施为肌注青霉素，这个要记忆。：男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。査体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是A:肝门部胆管癌B:胆囊癌C:胆总管下段癌D:肝癌E:胰头癌解析：血AFP5μg/L首先排除肝癌，黄疸进行性加重可排除胆囊癌，胆总管下端癌和胰头癌往往会导致胆囊肿大，所以肝门部胆管癌可能性比较大，最终确诊还是需要进一步检查。：男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。査体：P次/分，BP/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查A:贲门部和十二指肠前壁B:胃底部和十二指肠球后部C:胃小弯和十二指肠后壁D:幽门和十二指肠前壁E:胃大弯和十二指肠侧壁解析：十二指肠溃疡出血主要集中在十二指肠后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支，胃溃疡出血主要集中在胃小弯。：男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是A:戒烟B:抗凝药物治疗C:链激酶溶栓治疗D:腰交感神经节切除术E:高压氧舱治疗解析：本题可诊断为血管闭塞性脉管炎，非手术治疗应选择抗血小板凝聚与扩张血管药物，而不是溶栓药物，所以C错误，其余均正确。：男，60岁。排尿困难2个月。B超检査见前列腺增大，血清总PSA24ng/ml。为明确诊断，最可靠的检査方法是A:经直肠腔内超声B:前列腺MRIC:前列腺CTD:前列腺穿刺活检E:直肠指诊：女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。査体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。应诊断为A:Galeazzi骨折B:Colles骨折C:Monteggia骨折D:Chance骨折E:Smith骨折解析：Colles骨折被形象的比喻为餐叉样骨折或者枪刺刀样骨折，表现为骨折近端向掌侧移位，骨折远端向背侧、桡侧移位。不要和Smith骨折、孟氏骨折、盖氏骨折混淆。：男，32岁。腹泻3个月，大便每日7?10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T37.5℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是A:抗单纯疱疹病毒IgMB:抗EBVIgMC:结核抗体D:抗CMVIgME:抗HIV解析：吸毒史、无故长期腹泻、肛门周围可见疱疹等提示艾滋病可能性大，因重点检查抗HIV。：女，20岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Homner综合征。其诊断最可能是A:甲状腺腺瘤B:桥本甲状腺炎C:单纯性甲状腺肿D:Graves病E:甲状腺癌解析：单纯性甲状腺肿的主要临床表现为肿大结节对周围器官的压迫症状，Graves病和桥本甲状腺炎有临床症状，甲状腺腺瘤不会出现Homner综合征，以上各项均排除，甲状腺癌符合题意。：女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC19.1×/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是A:阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死B:阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C:阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死D:阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞E:阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死解析：阑尾动脉系回肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。：男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是A:瘘管切开，形成敞开的创面B:抗感染治疗后手术C:首先充分扩肛D:明确破溃外口和内口的位置E:1：高锰酸钾溶液坐浴解析：本题可以诊断为肛周脓肿形成肛瘘，明确破溃外口和内口的位置对肛瘘的诊疗非常重要。：女，43岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是A:热图像检查B:钼靶X线摄片C:B型超声检查D:溢液涂片细胞学检查E:近红外线扫描解析：乳头溢液未触及肿块者，可做乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。：男，26岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0?3/HP，RBC0?2/HP。最可能的诊断是A:胃肠型细菌性食物中毒B:阿米巴痢疾C:急性细菌性痢疾D:溃疡性结肠炎E:霍乱解析：典型霍乱症状：腹泻每日可达10?20次以上，为水样或者米泔水样便，有明显失水体征，血压下降，尿量减少，符合题意，其余选项均不符合。：女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是A:手术治疗B:右下肢皮牵引C:石膏固定D:休息制动E:手术复位解析：60岁以上的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环己经严重破坏，极易导致股骨头缺血性坏死，需要手术治疗。：男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是A:Perthes试验B:Buerger试验C:Pratt试验D:Homans试验E:Trendelenburg试验解析：Buerger试验又称为肢体抬高实验，有助于动脉硬化闭塞症及血管性闭塞性动脉炎的诊断。：女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A:绞窄性肠梗阻B:胃十二直肠穿孔C:急性阑尾炎穿孔D:结核性腹膜炎E:急性重症胰腺炎解析：胃、十二指肠穿孔的腹腔抽出液含有胆汁和食物残渣，急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、结核性腹膜炎不会出现肛门无排气症状，绞窄性肠梗阻符合该临床表现。：女，60岁。身高cm，体重65kg，每天所需基本热量约为A:kcalB:kcalC:kcalD:kcalE:kcal解析：成年人平静状态下需要的基本能量大约在25?30kcal/Kg，故选择C。：男，60岁。背部无痛性肿块5年，约鸽蛋大小，未见增大。查体：右肩胛下皮下一圆形肿块，直径约3.5cm，与皮肤粘连，表面有黑头，质稍硬，无压痛，边界清。其最可能的诊断是A:皮脂囊肿B:畸胎瘤C:鳞状细胞癌D:脂肪瘤E:纤维瘤解析：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留型囊肿，囊壁与皮肤紧密相连，中间可有一小色素点，符合题意。其余选项均不合适。：男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体：T35.6℃，P次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A:细胞外液容量迅速减少B:心输出量低，外周阻力高C:左心室功能不全D:短时大量出血E:下腔静脉回流障碍解析：急性胰腺炎所分泌的胰液中的各种酶被激活发挥作用的，共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血。水肿甚至出血坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量液体，病人早期便可出现休克，所以选择A项。：男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有4cm×3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是A:膀胱部分切除B:经尿道膀胱肿瘤电切C:化疗D:根治性膀胱切除E:放疗解析：膀胱腺癌属于浸润性癌，恶性度高，病程短，较大、多发、反复发作及分化不良的T2、T3期肿瘤及浸润性腺癌、鳞癌应行膀胱全切除术。：男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于A:十二指肠球部B:胃窦C:胃体D:贲门E:胃底解析：本题诊断为胃溃疡，病变位置在胃窦，十二指肠球部溃疡典型症状为饥饿痛，胃底、胃体及本门很少引起呕吐胃内容物。：男，32岁。咽痛、咳嗽7天，水肿、伴少尿5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白（+++），血肌酐μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是A:肾病综合征B:慢性肾小球肾炎C:急性肾小球肾炎D:急性肾盂肾炎E:急进性肾小球肾炎解析：急进性肾小球肾炎患者有前驱呼吸道感染，起病急，进行性肾功能衰竭并发展为尿毒症，符合题意。：女，60岁。双下肢水肿2周。既往高血压10年，平时血压/90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3?5/HP，血Alb29g/L，空腹Glu8.5mmol/L，Scrμmol/L。双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是A:空腹血糖高B:眼底出血C:水肿D:血肌酐升高E:糖尿病病史3年解析：眼底出血为微血管病变，是糖尿病的特异性并发症，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病往往伴发。A、E主要针对糖尿病，B项水肿也可以由高血压引起，D项血肌酐升高可见于高血压引起的慢性肾衰竭等并发症，均缺乏特异性。：女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个月，有哮喘史。最适合的治疗方法是A:抗甲状腺药物治疗B:普萘洛尔治疗C:碘剂治疗D:放射性碘治疗E:甲状腺大部切除术解析：本题可诊断为妊娠期甲亢，处于3、6月可选择手术治疗，故选择E。A、C、D可首先排除，因患者有哮喘史，故不能用普萘洛尔，B项排除。：女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首先的检查为A:同位素骨扫描B:下肢CTC:下肢X线平片D:下肢MRIE:下肢超声多普勒解析：该患者三天前手术治疗，突发左小腿疼痛，考虑血管栓塞可能，首先选择下肢超声多普勒。：女，55岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是A:乳腺增生症B:急性乳腺炎C:乳房结核D:导管内乳头状瘤E:炎性乳腺癌解析：炎性乳癌发展迅速，预后差，局部皮肤呈炎症样改变，开始比较局限，不久扩散到乳房大多数皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高。：男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A:抗感染B:经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C:膀胱造瘘D:导尿E:应用止血药解析：根据病史及临床表现，首先考虑尿道损伤，应立即施行经会阴尿道修补术或短短吻合术，尿道瞬裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可做膀胱造瘘术。：男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是A:给予止痛药物、继续观察B:立即拆除石膏C:给予脱水药、继续观察D:给予抗生素治疗E:不需处理、继续观察解析：打完石膏后如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵行切开减压。：女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。可能的诊断是A:胆总管结石B:胆道蛔虫病C:胆总管囊肿D:急性胰腺炎E:急性胆囊炎解析：突发右上腹阵发性腹痛，急性面容，黄疸，首先考虑胆总管结石，腹部无肌紧张排除急性胰腺炎，急性发作排除胆总管囊肿，急性胆囊炎一般无黄，胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛和较轻的腹部体征不相称，常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。与题意不符。：女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.60℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是A:胆总管奥狄氏括约肌切开术B:胆囊造瘘术C:单纯胆囊切除术D:胆囊切除+胆总管探查T管引流术E:胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术解析：腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作，胆囊大，Murphy征（+）考虑胆囊结石引起胆囊炎、胆管炎，治疗方法首选胆囊切除+胆总管探査T管引流术。：男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是A:局部封闭B:钻孔植骨C:膝关节短期制动D:穿刺活检E:切除活检：男，35岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现迟缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是A:马尾神经损伤B:脊髓挫伤C:脊髓受压D:脊髓震荡E:脊髓出血解析：A、B、C、E都是不可逆损伤，只有D项符合题意，能够在1小时后双下肢感觉、运动功能好转。


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